膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的一种肿瘤。在膀胱肿瘤中膀胱癌占极大多数，占全身恶性肿瘤的3%，发病年龄以50~70岁最为多见，男女之比约为4：1.其中86%以上来源于移行上皮细胞。
膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿，且随着肿瘤的发展血尿可以由间歇性往持续性。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。其他临床表现还有排尿不畅、尿潴留、疼痛、尿路梗阻等。浸润性肿瘤往往以尿频、尿急、尿痛和排尿困难等尿路刺激症状为首发表现。部分患者就诊时已为晚期，可表现为下腹部包块、下肢水肿、体重减轻、肾功能不全、骨痛、骨折等情况。
【膀胱癌】是泌尿系统最常见的肿瘤。40岁以后发病率增加，60--70岁达高峰，男性发病高。
一、病因
1.吸烟
2.职业因素：染料、橡胶塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。
3.非职业因素：
(1)食物：大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物、红肉增加膀胱癌发病率。
(2)药物：非那西汀、环磷酰胺。
(3)其他：遗传、感染、炎症、结石等。
二、病理
1.组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为尿路上皮移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%～3%。
2.分化程度：尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。
3.生长方式 可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
4.浸润深度 膀胱癌多见于膀胱三角区和侧壁。其扩散以直接向深部浸润为主。淋巴转移是主要转移途径，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。肿瘤细胞分化不良者容易发生浸润和转移。
三、临床表现
1.血尿：最常见和最早出现。全程、无痛、肉眼血尿，间歇出现。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致。
2.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 ，晚期肿瘤坏死、溃疡、感染所致。
3.其他：排尿困难和尿潴留(肿瘤较大或堵塞膀胱出口)。
四、辅助检查
1.影像学检查
(1)B超 ：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。
(2)IVU、CT、MRI。
2.膀胱镜：诊断膀胱癌最直接、重要的方法。膀胱镜活检：首选确诊(金标准)、可见 ：膀胱充盈缺损、活检进行确诊。
五、处理原则：以手术治疗为主的综合治疗。
非手术治疗
(1)化学治疗：局部热疗、膀胱灌注化疗等。
(2)放射治疗
手术治疗
(1)经尿道膀胱肿瘤切除术：切除范围肿瘤基底周边2cm的膀胱黏膜。
(2)膀胱部分切除术：切除范围肿瘤基底周边2cm的全层膀胱壁。
(3)根治性膀胱全切术：术后行尿流改道、膀胱替代，最常用回肠或结肠代替膀胱。
预防复发 ：凡保留膀胱的手术治疗，50%以上的患者在2年内肿瘤复发，术后需行膀胱内药物灌注治疗。
六、护理措施
1.术前护理
(1)心理护理
(2)肠道准备：行膀胱全切肠道代膀胱术的患者，按肠切除术前准备。
2.术后护理
(1)病情观察与体位：病情平稳后取半卧位。
(2)休息与活动：术后6--12周，避免久坐、重体力劳动、性生活等。
(3)饮食护理：多饮水、多食富含纤维素食物;增加食物中的盐，以预防新膀胱引起的盐丢失综合症。
(4)引流管护理：准确标识，妥善固定，保持通畅，观察记录引流液的颜色、性状、量。
①输尿管支架管:目的是支撑输尿管、引流尿液。引流袋位置应低于膀胱以防止尿液反流。一般于术后10-14日后拔除。
②代膀胱造瘘管:目的是引流尿液及代新膀胱冲洗。术后2～3周，经造影新膀胱无尿瘘及吻合口无狭窄后可拔除。
③导尿管:目的是引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量;护理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞。待新膀脱容量达150ml以上后拔除。
④盆腔引流管:目的是引流盆腔的积血积液，也是观察是否发生活动性出血与尿瘘的重要途径，一般术后3～5日拔除。
(5)膀胱灌注治疗的护理
①膀脱灌注药物前避免大量饮水，灌注前排空膀胱，以便使膀胱内药液达到有效浓度。
②灌注时，保持病室温度适宜，充分润滑导尿管，以减少尿道黏膜损伤。
③膀胱内药液保留0.5～2小时，协助病人每15～30分钟变换1次体位,使药液均匀地与膀胱壁接触。
④灌注后，嘱病人大量饮水，稀释尿液以降低药物浓度，减少对尿道黏膜刺激。
⑤如有化学性膀胱炎、血尿等症状，遵医嘱延长灌注时间间隔、减少剂量、使用抗生素等，特别严重者暂停膀胱灌注。
(6)造口护理:尿流改道术后留置腹壁造口，病人需终生佩戴造口集尿袋。应保持造口处皮肤清洁干燥、及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。
(7)新膀胱冲洗的护理：为预防代膀所的肠液过多引起管道堵塞，一般术后第3日开始行代膀胱冲洗，每日1～2次，用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液作冲洗液，温度控制在36℃左右，每次用注射器抽取30～50ml溶液，低压缓慢冲洗，并开放导尿管引出冲洗液。
(8)并发症的护理：经尿道膀胱肿瘤切除术最常见的并发症是穿膀胱穿孔;根治性膀胱切除术常见并发症是出血、感染、膀胱穿孔、尿瘘、尿失禁等。
膀胱癌常见的症状是间歇性无痛全程血尿。出现症状请及时就诊。
膀胱癌的诊断并不困难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应该想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见。由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查。诊断时可以采用以下检查：①尿液常规检查。②尿液脱落细胞学检查。③B超检查。④尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。⑤CT检查。⑥膀胱镜检查和肿瘤组织活检。⑦免疫酶学测定。⑧尿液流式细胞术。
其中膀胱镜检查是诊断膀胱癌的首选和必要的方法，可确定癌的位置、数目、大小，还可以采取活体组织做病理检查。
膀胱镜有硬镜和软镜，就检查的舒适度来讲，膀胱软镜检查过程中的疼痛和血尿要轻很多。与传统的膀胱镜相比，膀胱软镜则更容易被患者接受，具有以下优势：
1、检查无盲区膀胱软镜镜体柔软，且镜体头端可以向上、向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以扫查膀胱各壁、膀胱颈部及尿道内口，避免检查盲区。
2、损伤小膀胱软镜与导尿管类似，直径<16fr< span="">，所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤，降低出血的风险。
3、视野清晰膀胱软镜检查时损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。另外，膀胱软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以发现更早期及微小的病变，还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑
4、对体位的要求低传统的膀胱镜检查时，患者需要呈截石位，这对于下肢畸形、严重关节炎、偏瘫的患者有一定的困难，膀胱软镜检查时不受体位的限制，可在截石位、仰卧位及侧卧位等体位下进行检查。
温馨提示：有关肿瘤问题可以咨询，请详细描述您的症状、疾病或身体状况，便于精确分析，平时身体有其他不适的话，都可以咨询
