胰腺癌检查手段有哪些？治疗如何进行？

　　胰腺癌的预后提升有赖于早期诊断与精准的术前可切除性评估，随着诊断方法种类的增加，胰腺癌的诊断逐渐进入到影像科、检验科、消化内科、病理科、外科等科室共同参与的多学科协作模式中。

 

　　胰腺癌的影像学检查手段众多，包括超声、CT、MRI及PET/CT等。其中，胰腺灌注薄扫CT是目前最常用的诊断手段，能够清晰显示肿瘤与周围血管关系，主要用于肿瘤可切除性评估。MRI则在显示胰腺旁淋巴结及肝内转移灶上更具优势。

 

　　近年来，消化内科在胰腺癌的诊断中扮演愈加重要的角色，侵入性检查内镜超声(EUS)技术逐渐成为胰腺癌诊断的重要手段。相较于CT及MRI，EUS更容易发现胰腺的早期病变，且能够同期行细针穿刺病理学检查，是目前胰腺癌定性和定位诊断最准确的方法。EUS引导下的细针穿刺活组织检查也成为接受新辅助治疗患者或不可切除胰腺癌患者获取病理的首选方法。

 

　　胰腺癌的诊断方法种类繁多，需要共同参考、相互补充，有助于提升诊断准确率。对于肿瘤标志物水平升高但影像学检查无阳性发现的患者可通过MDT讨论是否行穿刺活组织检查。对于反复穿刺但无明确病理诊断的患者也应通过MDT讨论，慎重作出临床决策。

 

　　根据流行病学统计资料，胰腺癌在中国是第9位，在美国是第4位癌症死因。手术作为胰腺癌首选治疗方法治疗结果遭遇瓶颈，可切除胰腺癌中位生存期为15-19月，5年总生存小于20%。

 

　　为了提高无病生存和总生存，减少手术并发征，最近40年间开展了多项以手术为主的随机对照临床研究，这些研究结果表明保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)与标准的Whipple手术疗效相似3-6，扩大淋巴结清扫并没有改善生存，术后辅助放疗能改善II-III期胰腺癌患者的生存，辅助化疗在部分选择性患者中能改善无病生存，但未明显改善总生存。

 

　　尽管手术方法的不断成熟，手术并发症的逐渐减少、新药的不断出现，但最近20年胰腺癌的生存并没有得到明显的改善。原因可能是由于胰腺癌早期发现困难，局部解剖结构复杂，腹膜后位器官手术空间有限，手术切除范围较大，手术风险较高并发症较多，术后肿瘤易于复发转移。化疗对胰腺癌的治疗作用非常有限。胰腺肿瘤大多表现为乏血供肿瘤，对药物治疗常不敏感，治疗有效率低。

 

　　另外，胰腺肿瘤患者营养状况相对较差，对多药联合化疗耐受性较差，虽然在身体状况较好的患者有令人鼓舞的临床疗效，但在大多数患者中很难发挥较好的疗效。因此，需要开展临床研究探索新的治疗方法以期改变这一现状。

 

　　常规放疗因技术落后、治疗精度不高、治疗范围过大、治疗剂量不足所导致的治疗肿瘤效果差、副反应大的结果正在改变，现代放疗作为肿瘤局部治疗的有效手段已经在很多肿瘤中得到证实。这些治疗结果的改变也给胰腺癌的治疗带来诸多启示。

 

　　来自循证医学的证据表明：局限期前列腺癌的放疗与手术疗效相似，并且与手术相比并发症相对较少，提高前列腺癌放疗剂量可以提高疗效;在没有手术空间的鼻咽癌中采取放疗可以取得根治性疗效;采用调强放疗可以减少鼻咽癌的毒副反应，医学上不适宜手术的早期非小细胞肺癌采取立体定向放疗可以取得与手术相似的效果。

 

　　胰腺癌与上述肿瘤存在诸多相似之处，近10年来一系列临床研究报告提供了令人鼓舞的研究结果，因此，有人预测现代放疗技术进展对治疗局限期胰腺癌是一个难得的机遇。

 

　　肿瘤内科治疗不可或缺，以热疗为主

 

　　肿瘤热疗的原理是利用电离辐射物理因子(射频、微波、超声、激光等)在人体组织中产生的热效应，使肿瘤组织温度上升到有效温度，并维持一段时间，因为正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力存在一定差异，这样既可以杀死肿瘤细胞、又不损伤正常组织细胞。

 

　　热疗相比传统的放射，全身热疗的疗法具有无创、无痛、安全、舒适的优势，搭配联合其他疗法效果更加显著，可以大大提高肿瘤患者生存质量、延长患者的生命。所以被誉为继全身热疗、全身热疗、全身热疗和热疗疗法之后的第五大绿色疗法，是目前国内外肿瘤倡导的一种新的有效手段。特别是近十年来，全身热疗和靶向治疗药物的兴起和迅速发展。全身热疗药物越来越多，选择性增加;靶向治疗药物在消化肿瘤方面也有很多的探索，比如，肠癌抗血管生成的靶向药物、抗EGFR单抗等均已广泛应用于临床;免疫检查点抑制剂在消化道肿瘤治疗方面的作用已得到研究证实。肿瘤内科在肿瘤综合治疗中是一个不可或缺的学科。在综合治疗中，循证医学基础上的规范化和个体化治疗是提高疗效的关键。”